擤鼻涕出血怎么回事(关于鼻出血)

鼻出血(epistaxis)又称鼻衄,是临床常见症状之一,多因鼻腔、鼻窦疾病引起,也可因鼻腔鼻窦邻近部位如鼻咽部病变、海绵窦病变、颈内动脉破裂及其假性动脉瘤破裂出血经鼻腔流出,某些全身性疾病也可导致鼻出血。鼻出血多首先从出血侧的前鼻孔流出,当出血量大或出血部位邻近鼻腔后部时,可向后流至后鼻孔,或再经对侧鼻腔流出,或经鼻咽部流至口腔吐出或咽下。


症状

典型表现

1、出血频次

也可表现为间歇反复或持续性出血。

2、出血部位

表现为单侧或双侧鼻腔出血。

(1)鼻腔前部出血;主要来自鼻中隔前下方的利特尔动脉丛。一般出血量较少,可自止或较容易止血。多见于儿童和青年。

(2)鼻腔上部出血:常来自鼻中隔后上部,多为动脉性出血,一般出血较剧,量较多。多见于中壮年人。

(3)鼻腔后部出血:多来自下鼻道后端的鼻-鼻咽静脉丛。出血部隐蔽,前鼻孔填塞不易压迫到出血处,故常需行后鼻孔填塞。常见于中老年人。

(4)鼻腔黏膜弥漫性出血:多为鼻黏膜广泛部位的微血管出血。出血量有多有少。多发生在有全身性疾病,如肝肾功能严重损害、血液病、急性传染病和中毒等的患者。

3、出血量

少量出血者,仅表现为涕中带血,长期反复出血者可能出现贫血表现,严重大量出血者可能出现失血性休克,危及生命。

4、伴随症状

根据病因不同可能合并有鼻塞、流涕等症状。反复填塞可能导致局部肿胀和疼痛。

原因

总述

鼻出血的主要病因分为局部因素和全身因素两大类,局部原因主要包括特发性鼻出血、外伤性鼻出血、炎症性鼻出血、鼻中隔疾病、鼻腔鼻窦肿瘤和鼻咽部肿瘤等。全身原因则包括血液病、高血压、动脉硬化、静脉压增高、营养元素缺乏、中毒、急性传染病、内分泌失调(异位子宫内膜)、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

症状起因

1、局部原因

(1)特发性鼻出血。

(2)外伤性鼻出血,由于局部机械性损伤,如挖鼻、擤鼻、鼻饲、鼻腔异物等。颅底骨折引起颈内动脉破裂(借道鼻出血)。手术外伤,如上颌窦刺洗、鼻腔活检、鼻甲手术等。

(3)炎症性鼻出血,常见于急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔黏膜糜烂、有害化学气体的刺激以及特异性感染,如白喉等。出血性坏死性鼻息肉是类似恶性肿瘤的一种出血性疾病。病理检查可证实。

(4)鼻中隔疾病,如鼻中隔偏曲、穿孔等。

(5)鼻腔鼻窦肿瘤,包括良性肿瘤(鼻中隔毛细血管瘤、鼻腔鼻窦血管瘤)和恶性肿瘤(鼻腔鼻窦恶性肿瘤、恶性肉芽肿等)。

(6)鼻咽部肿瘤,如鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌等。

2、全身原因

(1)血液病,如白血病、再生障碍性贫血等。

(2)高血压、动脉硬化。

(3)静脉压增高,如肺气肿、肺源性心脏病。

(4)维生素E,K,B2,P缺乏。

(5)汞、磷、砷、苯中毒。

(6)急性传染病、内分泌失调(异位子宫内膜)、风湿热活动期、尿毒症、败血症等。

常见疾病

急性鼻炎、急性鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻咽纤维血管瘤、鼻咽癌、高血压、中毒、白血病等。

家庭处理

1、如果鼻子流血,立刻用大拇指和食指牢牢捏住鼻子。

2、伤者应该坐下来,拿一个洗脸盆,头向前倾,正好在脸盆上方。

3、按压鼻孔至少十分钟,在此期间不能抬头。

4、慢慢松开按压的手指。

5、头继续向前倾,用一块儿冷水里泡过的干净纱布或毛巾轻轻擦拭嘴巴和鼻子四周。

6、如果鼻子仍然流血,重复以上步骤。

7、如果仍然无法止血,立即送医。期间,伤者必须始终捏紧鼻子。

治疗

预计治疗

对于病情平稳、出血停止的患者,医生会观察患者症状,仔细询问病史,结合各项检查明确病因后给予适宜治疗。而一些持续大量出血患者,医生会详细检查鼻腔及鼻咽,根据出血情况和出血部位,选用局部止血药、烧灼、冷冻、填塞、电凝、手术等方法进行局部止血,如病人已出现休克,会按休克进行急救。在剧烈出血情况下,病人及其陪伴者多伴精神紧张,必要时可注射氯丙嗪或鲁米那钠,使其镇静,并可减少出血。在颈部、项部、头部和胸部施行冷敷也可反射性地减少出血。

治疗方法

1、药物治疗

(1)维生素:可以补充营养物质,如维生素C、K、P等。

(2)止血剂:当按压止血无法止住时,可考虑使用药物止血,常用的药物为凝血酶、抗血纤溶芳酸、6-氨基己酸、酚磺乙胺、云南白药等。

(3)局部注射硬化剂:对于反复出血者,可注射局部硬化剂使该处形成瘢痕组织,闭塞血管而止血。

(4)镇静药物:在剧烈出血情况下,患者多伴精神紧张,必要时可注射镇静药物,使其镇静,并可减少出血。常用药物为氯丙嗪、鲁米那钠等。

2、手术治疗

(1)鼻中隔黏膜下剥离术或划痕术:对鼻中隔前下方反复出血,可考虑本手术。

(2)鼻中隔植皮成形术:遗传性出血性毛细血管扩张症者可行此术。

(3)鼻中隔偏曲矫正术:鼻中隔偏曲者可行此术式纠正。

3、其他治疗

(1)指压法止血:患者用手指捏紧双侧鼻翼或将出血侧鼻翼压向鼻中隔约10~15分钟,可同时冷敷前额和后颈。此法适用于出血量少且出血部位在易出血区的患者。

(2)烧灼法止血:收缩并表面麻醉鼻腔黏膜后,通过物理治疗封闭出血的血管。此法适用于反复少量出血并有明确出血点者,鼻内镜下烧灼效果更佳。

(3)填塞法止血:是最有效和常用的鼻腔止血方法。适用于出血较剧烈、渗血面较大或出血部位不明者。此法是利用填塞物直接压迫鼻腔出血部位,使破裂的血管闭塞而达到止血目的。包括经前鼻孔鼻腔填塞法、经后鼻孔鼻腔填塞法。

(4)鼻内镜下止血:借助鼻内镜易于明确鼻腔各部位活动出血点,特别是鼻腔后部出血。同时在直视观察下通过鼻腔局域性填塞、激光、微波、高频电凝等手段完成止血治疗,损伤小,患者痛苦少,止血准确且迅速,效果良好。

(5)血管结扎法止血:对于经反复前后鼻孔填塞及内科治疗无法止血者,外伤或手术损伤大血管出血凶猛者可考虑血管结扎。禁忌证为凝血机制障碍所致的鼻出血。

(6)血管栓塞法止血:在数字减影下确定出血血管,栓塞靶动脉。此方法适用于顽固性鼻出血通过有效的反复前后鼻腔填塞,特别是应用鼻内镜并结合激光、电凝和微波及内科治疗无法止血者,外伤或手术损伤大血管出血凶猛者及假性动脉瘤破裂的诊断与治疗。本术式不能用来控制由筛前动脉或筛后动脉引起的鼻出血。造影剂过敏者;严重的动脉粥样硬化、肝及肾功能不全者;颌内动脉、眼动脉及椎动脉有吻合支者;凝血机制障碍所致的鼻出血禁用此法。血管栓塞可引起脑梗死、偏瘫和脑血管痉挛等并发症。

预后

一般预后

1、一般预后

总体来说,鼻出血患者经过积极的治疗,其预后大多是比较好的。但严重的外伤如颅底骨折伤及颈内动脉,鼻腔、鼻窦、鼻咽部恶性肿瘤晚期及白血病引起的大出血,预后往往较差。

2、危害性

反复少量出血可引发贫血,部分病情严重者可致失血性休克导致死亡。

3、自愈性

多数少量出血可自止或自行压迫后停止。


日常

护理原则

1、心理护理

针对病人的紧张情绪,要稳定病人情绪,用和蔼可亲语言去安慰病人消除紧张、恐惧感。避免病人忧虑、过分紧张导致血压增高,加重出血。协助病人进行洗脸、洗脚,口腔护理,消除孤独感。

2、病情观察

(1)局部观察:患者经过治疗后,要继续观察有无局部出血。

(2)全身情况观察:要注意观察全身情况变化,如出血较多的会出现血压下降,脉细,面色苍白,出冷汗,烦躁不安,口渴等,要警惕休克。对有高血压史的病人,要注意血压的变化,防止发生意外。注意病人的休息,局部填塞后病人头痛,影响休息,可遵医嘱给于服镇静、催眠药,保证病人睡眠。

3、生活护理

(1)生活环境:温、湿度要适宜,避免干燥引起出血,鼻腔可滴入薄荷石蜡油等,保持鼻黏膜湿润。填纱条及拆纱条时动作都要轻柔,防止因粗鲁动作损伤黏膜造成新的出血。

(2)口腔护理:进行漱口,防止出血后口腔中的异味及细菌繁殖等。

(3)饮食护理:鼻腔填塞的病人,吃饭吞咽有一定困难,要鼓励病人多食入一些高蛋白、高维生素、补血的食物,避免食入上火的食物。保持大便通畅,防止因便秘引起压力增高导致再出血。

4、健康指导

要找出出血的原因,采取有效的预防措施,伴有鼻部疾患的,可行手术,房间干燥可改善房间的温湿度。高血压和动脉硬化是中老年人鼻出血的主要原因。血管硬化弹性降低,当暂时性或持续性血压升高时容易破裂,又因血管收缩能力差,致使出血不止。因此要防止病人情绪波动。过度兴奋、悲哀都会使病人血压增高。服降压药时每日测血压观察其波动。环境、气压急剧变化时也可引起血压暂时性升高,因此病人外出时要注意天气的变化,过冷过热都要有措施。乘飞机要格外小心,避免气压增高血管壁张力加大造成出血。


预防

预防措施

1、保持房间温、湿度要适宜,在空气干燥时,可使用加湿器等增加室内湿度。

2、避免用力擤鼻、用锐物挖鼻,尽量不要抠鼻。

3、保持鼻腔内湿润,可使用盐水滴鼻液或鼻喷剂。

4、避免频繁使用感冒药和抗过敏药,过度使用可能会导致鼻腔干燥,引起出血。

5、避免经鼻吸入药品,如可卡因或安非他明。

6、家属应叮嘱小儿不要在鼻腔内放入任何物体。

7、积极治疗基础疾病,如鼻中隔弯曲、高血压、肝肾疾病等。

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